为切实贯彻《云南省卫生健康委员会办公室关于进一步改进做实家庭医生签约服务工作的通知》要求：“自2019年起，全省推广“年末集中签约、次年服务”的模式开展签约和服务。临翔区于2019年11月1日—2010年1月15日期间，采取安排区级四家医疗机构专家团队成员下沉乡镇带教帮扶的方式协助各乡（镇、街道）开展家庭医生签约服务。

为确保常住建档立卡贫困人口中已确诊的原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者“应签尽签”、做到“签约一人、履约一人、做实一人”，临翔区在开展履约服务的同时，进一步抓实抓细健康扶贫重点任务重点工作。一是开展查缺补漏，对确诊的四种慢病患者开展追踪，及时纳入签约服务管理，并录入家庭医生签约服务管理系统（以下简称家签系统），防止应签人员漏签，做到账实相符。二是严格履约，确保在签约周期内为签约居民及时有效提供随访评估、健康管理、适时转诊等基本医疗和基本公共卫生服务；并在5月份集中开展一次随访服务。三是督促团队医生及时将服务记录规范录入家签系统，并在《家庭医生签约服务手册》登记，防止漏登，做到账实相符。四是做好签约服务政策宣传，积极回应签约居民关切。五是运用家签系统信息数据，及时推送提醒签约任务未完成和服务要求不达标的乡镇、家签团队、团队责任医生，督促其完成任务，达到服务要求。六是将家签系统数据和实地考核结果作为报酬兑现的依据。

截至5月25日，全区共开展全人群家庭医生签约100008人，全人群签约率达29.46%，其中建档立卡贫困人口签约38530人、签约率达89.55%、履约24824人，履约率达64.43%；其中常住建档立卡贫困人口中已确诊的原发性高血压患者签约3346人、履约3346人，2型糖尿病患者签约358人、履约358人、肺结核患者签约9人、履约9人，居家管理严重精神障碍患者签约598人、履约598人，4种慢病履约率均达100%。

我区在下一步工作中将采取以下措施。一是针对签订协议后因长期外出务工、就读等确实无法开展履约服务的人群，继续落实无法开展履约服务情况登记管理台账，同时向辖区所在地村委会核实，经村委会开具外出相关证明材料，上传信息管理系统留档备查。二是利用发放健康教育宣传资料、宣传月活动、村委会组织的干群会议等形式，使用通俗易懂的宣传语言，向签约对象宣传家庭医生签约的相关知识和内容。三是继续贯彻落实健康扶贫挂包帮扶工作机制为契机，通过包户干部进村入户开展健康宣教，向其讲解保存签约手册的重要性和必要性，让其自觉养成重视保存家庭医生签约手册的习惯。四是加大签约医生的培训力度，进一步提升签约医生的服务能力水平及熟练掌握信息管理系统操作规程，确保签约履约服务规范。