创先强卫 争优惠民 构建和谐医患关系

近年来，中央提出深化医药卫生体制改革，实施基本公共卫生服务，建立完善覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。但是中央的改革政策是居于全局性的一个总体目标和框架，无法顾及到各地方方面的客观情况，大井卫生院在坚持国家大政方针的同时，根据实际情况，以科学发展观为指导，适时更新自己的理念、知识和技能，实施科学、合理、有效的管理，加快卫生改革力度，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

一、存在的问题和困难

充分认识存在的问题和困难，找准开展工作的切入点，制定行之有效的管理措施。近几年来，通过逐步深化卫生改革，卫生投入力度加大，人民群众的保健意识得到了明显加强，医疗条件得到了明显改善，健康水平有了明显提高。但仍然存在一些困难和问题。

（一）人群对卫生改革的认识不到位。很多人，甚至部分医务人员连国家基本公共卫生服务的项目是什么？为什么要实施国家基本药物制度？实施新型农村合作医疗的目的和意义？乡镇卫生院和村卫生所的医疗服务功能定位等等都不清楚。暴露出来的问题是群众参与公共卫生服务项目的实施不积极，很多老百姓宁愿在家喝开水，也不愿参与健康体检、建立健康档案；实施预防接种时，担心打预防针打出病来；埋怨卫生院、卫生所连“常用的药品”都买不到；认为自己身体很好，不会生病，不愿参加新型农村合作医疗，真正患病时又求爹爹告奶奶的想补办；部分人就诊的导向不合理，忽视本地医疗机构的功能，很多常见多发病，在就近的医疗机构就可以解决，却要跑到大医院排队凑热闹，做些不必要的检查，无故浪费人力、财力。

（二）社会对卫生工作的理解不够。现在的卫生工作是一项大的社会系统工程，需要各方面的理解和支持，单靠政府和卫生部门是完不成的。但是，很多部门不理解，认为公共卫生服务、医疗保障、药品管理等等全是卫生院的事，这样造成了卫生院与各部门的协作减少，卫生所的工作与村委会的管理脱节，严重影响了卫生工作的持续快速健康发展。

（三）自然条件差，人才匮乏。一是大井卫生院机构编制数为19人，远远低于国家规定的当地常住人口数0.7‰的标准，而实际配置的人数仅有15人。无法将临床专业技术及时选送到上级医院进修学习，业务技能更新缓慢，新技术服务项目的开展滞后，难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求；其次是极少数的村无法推荐出医学专业的人员充实到本村乡村医生队伍，而从异地派遣村医又无法给予足够的待遇来解决基本的生活难题，致使村医队伍建设滞后，工作停滞不前，“五统一”管理名存实亡，影响到全镇的医改工作。

（四）经费投入不足。由于经费不足，镇村两极的硬件建设滞后，卫生院的医疗设备配置欠缺，现如今仍在使用黑白B超、X光机、半自动生化分析仪进行辅助检查等，使用过程中费时费力，严重影响工作效率，导致本能开展的部分医疗服务项目无法进行。很多村卫生所没有合理的办公场所，村医要么在不规范的房屋内开展工作，要么在家里开展工作，难以实现规范化管理。

二、五个创新转变工作新局面

针对以上问题，大井卫生院在镇党委、政府和县卫生局的正确领导下，以科学发展观为指导，以开展创先争优活动为契机，认真贯彻落实中央、省、市、县、镇卫生改革精神，扎实推进国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务、国家基本药物制度、医疗保障制度、医疗服务工作，促进基本公共卫生服务逐步均等化，实现人人享有基本医疗卫生服务。结合本地实际情况，以加强实施以政治思想教育、制度建设、医疗业务、村卫生所管理、宣传工作为重点的创新管理。

（一）创新政治思想教育。一是继续深入开展创先争优活动，实施服务承诺制度，亮出党员身份，学习杨善洲精神，加强党性修养，自重、自省、自警，用党员的先锋模范作用带动各项工作的开展，永葆党的先进性，始终不渝地维护人民群众的利益。二是针对卫生改革改革过程中，因绩效工资分配方案迟迟未落实，影响了个别医务人员工作积极性，推诿病人的现象时有发生。为此，卫生院为加强职业道德教育，重新审视医务人员的人生观、价值观，组织全体医务人员开展了“我为谁工作”的思想大讨论，每一个人写出心得体会，并在职工会上作交流发言。全体人员都结合自己的工作岗位职责，从我为谁工作，如何工作等方面对自己进行了全新的剖析。一致认为每一个人都是在为自己而工作，这就要求医务人员在工作中要自觉恪守职业道德规范，坚持“救死扶伤，实行革命的人道主义精神”，树立“尊重生命、敬畏生命”的意识，强化“生命之托，重于泰山”的责任，努力学习，勤奋工作，对得起社会赋予的责任。

（二）创新制度建设。制度是正常医疗卫生工作秩序的保证，为此，卫生院组织院务会成员，在原有各项管理制度的基础上，针对新出现的问题和不足之处，重新修改完善规章制度、医务科管理制度、护理工作制度、药械管理制度、财务管理制度等切实可行的工作制度，做到工作有规可循、照规办事、违规必纠，确保医疗质量、医疗安全。增加对患者或家属、群众开展民主评议行风，进行医疗服务满意度测评，设置患者对医疗卫生服务的意见和建议项目，对测评结果进行奖惩，连同制度执行情况纳入绩效分配和年终考核。

（三）创新医疗业务管理。大井卫生院现有职工15人，学历层次为本科3人（占20%）、大专9人（占60%）、中专3人（占20%），全为初级职称的专业技术人员。设备、人员结构、技术水平尚不能满足广大患者不同层次的医疗服务需求。为充分利用社会卫生资源，加强人才培养，采取“请进来、送出去”的办法，多渠道发展医疗业务，尽可能满足患者的医疗服务需求。一是与昆医附一院、附二院和市一院、县医院等上级大型综合性医院建立了长期协作关系，在有需要的情况下，经常请上级医院的专家到本院讲课、带教、手术。例如大井卫生院目前暂时无法自行开展前列腺等离子电切、胆道探查、微创小切口胆囊切除、甲状腺腺瘤切除、子宫切除等择期手术，但只要患者需要，我们可以请上述医院的专家（主任医师）携带他们的先进设备到我院为病人开展手术治疗，同时对本院的医务人员进行技术指导。

二是选送好学的医、药、护、技人员轮流到上级医院进修学习，积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，每年进行“三基三严”培训，优秀者给予适当奖励，逐步提高医务人员文化素质和业务素质。

（四）创新村（居）卫生所管理。村（居）卫生所是农村卫生三级医疗、预防、保健网的网底，承担着基本公共卫生服务和一般疾病的诊治等基础性的农村卫生工作，是新型农村合作医疗最基层的载体。为进一步规范乡村医生的服务行为，提高村(居)卫生所的服务质量和效率，加快推进乡村卫生服务一体化建设，实行基本药物零差率销售。

一是明确机构性质和工作职责，村（居）卫生所在当地村委会的领导下，向农村居民提供公共卫生服务和一般疾病的诊治是乡村医生的主要职责。卫生院及村卫生所要加强与村委会的沟通，争取工作上的支持，同时要请村（居）委会加强对卫生所的行政管理，卫生所人员的聘用要充分听取村（居）委会的意见和建议。村(居)卫生所开展公共卫生工作的好坏作为考核的主要指标和硬性指标，对完成得好的给予表彰和奖励。

二是切实推进乡村卫生一体化管理，建立健全村(居)卫生所的规章制度、继续教育和培训制度，支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试，通过考试取得执业资格者，给予奖励。

三是实行目标管理责任制，每月从每位乡村医生提取政府补助金的40%作为绩效考核金，凡完成年度内下达的各项工作任务，年底根据考核结果，按不同比例返还绩效考核金。综合考核结果评为优秀的村（居）卫生所按人均150%返还（其中所长加奖1000.00元）、合格110%、基本合格50%、不合格0。对部分条件较差、人员不足的卫生所，实行“以奖代补”，卫生所整体工作完成较好，考核为优秀、良好者从公共卫生服务经费中，拨出一部分经费，给予适当奖励。对开展工作较好的乡村医生，自己所负责专业工作成绩突出者，年底按乡村医生总数的10%评选出“优秀乡村医生”，给予奖励。

四是注重团结协作，实行违规连带责任。对未全部配备、使用基本药物或套取新农合资金、公共卫生服务项目资金的，所内人员知情不报，卫生所考核定为不合格，扣除该村（居）卫生所全体乡村医生政府补助金和基本药物补助金，收缴非法所得资金，全所成员取消评优资格，当事人报请党委、政府免去乡村医生资格，构成违法的移交司法机关处理。

（五）创新宣传工作。树立“大卫生”观念，加强与社会各单位、各部门的沟通协作，利用黑板报，发放宣传单，播放影像资料，开展健康讲座等方式，加大基本公共卫生服务、重大公共卫生服务、基本药物制度、医疗保障制度、医疗卫生服务等知识的宣传力度，加强健康教育，让各级各界人民群众认识、理解卫生改革的目标、内容、方法和意义，帮助人民群众树立“无病早预防、有病早治疗”的意识，自觉地参与到医疗卫生改革与建设中，主动维护自己的健康权益，提高自己的生命质量，进一步提高全社会的健康水平。

综上所述，我们已逐步探索出一套切合大井实际的、可行的卫生管理方案，我们相信在大井镇党委、政府的正确领导下，只要始终如一的坚持执行下去，大井的卫生工作必将再上一个新的台阶。

三、公共卫生凸现五大成效

在镇党委政府和上级卫生行政部门的关心重视下、全镇人民群众的大力支持下，我镇的农村公共卫生工作紧紧围绕《会泽县农村公共卫生服务项目考核实施方案》的要求，进一步完善制度、规范服务，强化督导，各项服务目标和任务取得了阶段性成果，2010年全镇三大类12项公共卫生服务综合达标率达到90%以上。

（一）农村公共卫生工作思路逐步清晰。通过一年多来的总结和完善，卫生院摸索出一套行之有效的农村公共卫生工作实施、考核、管理办法，把公共卫生工作三大类十二项分解成五条线（防疫、妇幼、儿保、卫生监督、合作医疗）和一个块（村、社区责任医生）。在做到条块结合的同时，按考核要求分别落实了责任人，做到指导有计划，考核有细则，督导有办法，农村公共卫生各项工作逐步规范有序。

（二）服务模式发生了根本性转变。农村公共卫生服务项目实施后，全镇66名（含乡村医生）村（社区）责任医生一改以往的“坐堂候诊”，纷纷走出院（所）门，进村入户，将服务关口前移，以“定期加按需”的服务方式，为农村居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”的综合服务，以“疾病为中心”的传统单一模式正逐渐被“以健康为中心、注重预防保健”的新型综合模式所取代，坚持以预防为主，兼顾基本医疗的农村卫生工作方针得到了较好的贯彻落实。

（三）社会效益和经济效益明显增强。开展农村公共卫生工作以来，医务人员改变了过去等、靠、要的陈旧思想观念，利用休息时间下村（社区）为农民服务，从过去的等病人上门变为现在的主动上门服务，拉近了和政府、农民的距离，贴近了和政府、农民的关系。这项工作得到了各级政府的大力支持和群众的欢迎，同时也增加了医务人员的收入。

（ 四）管理水平和业务能力逐步提高。农民健康工程的实施，彻底改变了“医疗业务吃饭，妇幼防保县上管”的管理方式，镇卫生院院长从项目管理入手，统一调配服务资源，内部使责任医生与公共卫生人员工作紧密结合，外部与镇政府、村（居）两委、村级公共卫生联络员的沟通形成制度化，卫生院院长的管理协调能力有了较大提升，医务人员综合业务能力得到了全面提高。

（五）农村公共卫生工作更为扎实。从今年开始，镇卫生院高度重视健康教育工作，设置了卫生知识宣传栏和黑板报，每个行政村和中小学校都建立了健康宣传阵地，并通过责任医生和村联络员及时张贴宣传画等有关资料。全镇2010年健康教育户覆盖率达到了90%。开设了孕妇健康教育学校和育儿学校，通过定期或不定期的健教培训，提高了孕产妇和儿童家长的健康意识和保健意识。计划免疫、妇幼保健、卫生监督工作成效明显。镇卫生院对各项工作责任到人，管理到位，使0－7岁儿童及时得到一、二类疫苗接种服务，对孕产妇和0—3岁儿童进行规范的系统管理，组织开展宫颈癌筛查工作，2010年至今共筛查人数为2210人，查出癌前病变31人。对食品生产经营单位、公共场所、医疗机构及职业病危害企业的管理更加规范，依法开展监督检查。慢性病管理进一步加强，为高血压、结核病、糖尿病、肿瘤、肝炎及精神病等慢性病人建立个人健康档案2435份，至少每季一次开展上门随访服务，服务率达98%以上。 合作医疗服务到位，合作医疗经办人员均能按规定严格审查、提供优质服务，并通过合作医疗报销公开栏做好报销公示和政策宣传工作，全年未出现违规报销情况。

通过创先争优活动的开展，大井卫生院努力更新不适应发展的思想观念，团结一致，用新思维、新观念引领全院职工实现新突破，创造了一个政府放心，社会满意，患者满意的卫生院。